Hälsogenomgång med tydligt nästa steg

En hälsokontroll är en undersökning av någon som inte söker vård för ett akut besvär, i syfte att upptäcka avvikelser tidigt eller följa hur värden utvecklas över tid. Termen är inte skyddad och används i Sverige om vitt skilda saker, från ett enstaka blodprov till en helkroppsundersökning med magnetkamera. Skillnaden i pris är över hundrafaldig, och skillnaden i vad undersökningen kan svara på är minst lika stor.

Tabellen nedan reder ut de fyra typer som förekommer på den svenska marknaden. Prisintervallen är marknadens, inte våra.

Det viktiga är att en högre prisnivå inte ger ett medicinskt säkrare svar, utan ett annat slags svar. En helkroppsscanning kan visa strukturella förändringar som ett blodprov aldrig fångar, men den säger ingenting om ditt blodsocker eller dina blodfetter. Ett blodprov kan visa tidiga tecken på rubbad ämnesomsättning, men ser inte en förändring i ett organ.

Valet bör därför styras av frågeställning, inte av omfattning. Har du en specifik fråga är ett enskilt prov ofta rätt. Vill du ha ett brett status på dina laboratorievärden med individuell tolkning är det den kategori vi arbetar i. Behöver du bilddiagnostik ska du vända dig till en aktör som erbjuder det, och vi säger till om vi bedömer att det är vad din frågeställning kräver.

Svensk och internationell expertkonsensus är kritisk mot allmänna hälsokontroller av friska vuxna. SBU har granskat fjorton studier med cirka 180 000 personer och delar Cochranes slutsats att det inte finns anledning att förespråka sådana kontroller^[5].

Läkartidningen har publicerat en klinisk översikt av tio specialistläkare i allmänmedicin som uttryckligen nämner egenbeställda blodprovspaket som exempel på övertestning, och reklam för hälsovinster med sådana paket som exempel på sjukdomsmångleri^[6]. Den kritiken träffar vår bransch, och den är befogad.

Kritiken är giltig

Bred testning av symtomfria personer utan plan för vad som händer med fynden skapar oro, leder till onödiga utredningar och kan i vissa fall orsaka skada. Det är inte en teoretisk invändning utan ett dokumenterat problem. En utredning som startas på ett falskt larm har egna risker: nya prover, bilddiagnostik, i vissa fall provtagning ur ett organ, och under hela tiden en oro som inte var motiverad från början.

Vad kritiken faktiskt riktar sig mot

Läser man kritiken noga handlar den om vad som händer efter provtagningen, inte om provtagningen i sig. Invändningen gäller testning som saknar sammanhang och uppföljning: värden utan individuell tolkning, fynd utan plan, och en kund som lämnas med en lista och en uppmaning att kontakta vården.

Hur vår modell förhåller sig till den

Vi svarar med tre konkreta saker. Panelen är avgränsad och vald för handlingsbarhet i stället för bredd. Tolkningen görs individuellt av läkare mot enkätsvaren, inte som en automatisk jämförelse mot ett referensintervall. Och vägen vidare är definierad när ett fynd motiverar den, inklusive beredskapen att avråda från vidare utredning när underlaget inte motiverar den.

Av samma skäl rekommenderar vi inte att alla gör en hälsokontroll varje år. Intervallet bör bestämmas individuellt utifrån ålder, ärftlighet, tidigare fynd och symtom. För en frisk person i trettioårsåldern utan riskfaktorer kan flera år mellan kontrollerna vara rimligt. För någon med behandlade blodfetter eller ett värde som ska följas kan ett par gånger per år vara motiverat. Ett schablonmässigt årsintervall passar ingen av dem särskilt väl.